사회봉사활동 결과보고서 (사회봉사 비교과용)
인적사항			학부(과)		학 년
			성 명		학 번
			연락처
봉사활동 내 역	기 관 명
	기관주소		시·도 시·구·군
	기 간		20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
	시 간		총 시간
활동내용(구체적)			※봉사 확인서(헌혀혈의 경우 헌혈증서 사본) 필히 첨부
봉사활동에 대한 소감			※간략하게 작성
□ 개인정보수집 및 이용에 대한 동의
수집하는 개인정보 항목		학부(과), 학년, 성명, 학번, 연락처(핸드폰), 봉사기관명, 봉사기관 주소
개인정보 수집․이용목적		제공하신 정보는 본인확인 및 서류접수, 프로그램 신청(전산등록) 등에 사용됩니다. 1. 본인확인 및 접수 2. 프로그램 신청(전산등록)
개인정보 보유․이용기간		개인정보 제출 후 프로그램 종료 또는 개인정보 삭제 신청 시 폐기
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「개인정보보호법」,「동법 시행령」,「동법 시행규칙」에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의함□ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음□ 20 년 월 일 신청자 성명 (서명 또는 날인)

※ 사회봉사 교과목(교양 선택)을 수강하지 않고 봉사활동에 참여한 학생이 제출하는 양식입니다.

경일대학교 사회공헌원장 귀하